Исследование отделяемого влагалища

Подготовка:

Биологический материал – влагалищное отделяемое.

Материал наносится на стекло, затем помещаемое в чашку Петри.

Нельзя использовать  лечебные манипуляции в области влагалища в течение 3 суток перед исследованием. Перед сбором материала не проводится туалет наружных половых органов, рекомендуется воздержание от мочеиспускания не менее 2  часов.

Описание:

Анализ отделяемого из влагалища   производят для :                                                                                                                                                                                                                                                      

1. Оценки характера флоры и вы­явления воспалительного процесса.

2. Для выявления атипичных клеток.

3.Оценки вы­работки половых гормонов   

Материал для анализа получают вакуумным отбором, соскобом с заднего свода влагалища, канала шейки матки, взятием мазков-отпечатков.

1. Микрофлора и воспаление:

1.Исключение инфекций передающихся половым путем.

2. Микроскопия вагинального мазка, окрашенного по Грaму.

3. Культуральное исследование (посев) отделяемого влагалища на факультативно анаэробную группу микроорганизмов и микроаэрофилы (лактобациллы).

Согласно данных ВОЗ  к инфекционным заболеваниям, передающимся половым путём (венерическим) относятся:

- бактериальные инфекции: паховая гранулёма (донованоз), мягкий шанкр, сифилис, венерическая лимфогранулёма, хламидиоз, гонорея, микоплазмоз,уреаплазмоз;

- вирусные инфекции: ВИЧ, генитальный герпес, остроконечные кондиломы, вызываемые папилломавирусом человека, гепатит B, цитомегаловирус(герпесвирус человека тип 5), контагиозный моллюск, Саркома Капоши (герпес тип 8);

- протозойные инфекции: трихомониаз;

- грибковая инфекция: кандидоз (молочница);

- паразитарные заболевания: фтириаз, чесотка;

С наибольшей заболеваемостью связаны 8 из более чем 30 известных патогенов, передаваемых при сексуальных контактах. В настоящее время лечатся 4 из этих 8 инфекций, а именно сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз. Другие 4 инфекции, такие как гепатит В, герпес, ВИЧ и ВПЧ, являются вирусными и не лечатся, но благодаря лечению их воздействие можно уменьшить.

 Кандидозный кольпит, неспецифический уретрит и бактериальный вагиноз, вызываемые условно-патогенной и сапрофитной микрофлорой, не относятся к заболеваниям, передающимся половым путём, но нередко рассматриваются в совокупности с ними (и неспециалистами ошибочно причисляются к ним).

 В настоящее время установлено, что устойчивость вагинальной микроэкосистемы зависит от многих факторов, которые могут не быть общепринято строго патогенными.

 

Расшифровка результата анализа микрофлоры влагалища в норме (по Краснопольскому):

 

Микроорганизм	Содержание, частота
	обнаружения
Общее количество	105-107/мл
Факультативные лактобациллы	Более 90 %
Другие микроорганизмы:	10%
Staphylococcus epidermidis	36,6%
бифидобактерии	50%
Candida albicans	25 % (у беременных до 40 %)
Gardnerella vaginalis	40-50 %
Ureaplasma hominis	У 70%
кишечная палочка	В небольшом количестве
стафилококки и стрептококки	То же
анаэробная микрофлора (бактероиды,	»   »
пептострептококки, клостридии)

 

 Патологические сдвиги в вагинальном микроценозе наступают при таких стрессовых воздействиях, как лечение антибиотиками (местное или системное), цитостатиками, гормонами, применении рентгенотерапии, на фоне эндокринопатий (в первую очередь при диабете), анемии, врожденных пороках развития половых органов, при использовании контрацептивов и других состояниях, ведущих к нарушению иммунного статуса.

 Условия дисадаптации являются фоном, на котором развиваются дисбиотические процессы в вагинальном микроценозе. При изучении количественного соотношения ассоциантов в микроценозе влагалища было показано, что именно нарушения количественного соотношения бактериальных видов приводит к клиническим проявлениям инфекционного процесса (вагинит, вагиноз).

 Степень нарушения микроценоза может быть различной и касаться как видового состава ассоциатов, так и количественного уровня каждого вида. Вытеснение одним условно патогенным видом других членов микробного сообщества приводит к развитию клинической симптоматики вагинита с выраженной лейкоцитарной реакцией и другими признаками воспаления.

 Однако чаще всего в репродуктивном возрасте симптоматика вагинита развивается по типу дисбактериоза, когда заболевание исходит из смешения разных микробов и не сопровождается признаками воспаления (например бактериальный вагиноз с его классическим проявлением- «рыбным  запахом» влагалищного отделяемого).  

Вагиниты относятся к заболеваниям, которые сами по себе не представляют прямой угрозы здоровью женщины. Однако при этом в нижних отделах полового тракта накапливаются и постоянно сохраняются в чрезвычайно высоких концентрациях бактерии, которые являются основными возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний органов малого таза. Такие бактерии, как Prevotella spp., Bacteroides spp., Staphylococcus spp., Streptoqccus spp., колиформные бактерии - самые частые возбудители хориоамнионита, интраамниальной инфекции, послеродового эндометрита, послеоперационных воспалительных осложнений.

Установлена отчетливая связь бактериального вагиноза с неблагоприятным исходом беременности. Так, преждевременные роды и преждевременное излитие околоплодных вод в 3-4 раза чаще наблюдаются у женщин с бактериальным вагинозом. Частота послеродового эндометрита увеличивается в 3-7 раз у родильниц с бактериальным вагинозом.

Крайне важно знать, что  на фоне бактериального вагиноза резко увеличивается риск  заражения венерическими заболеваниями (в том числе ВИЧ-инфекцией), а также активации латентной вирусной инфекции, что приобретает особое значение во время беременности. Это связано с кислородным голоданием тканей  при бактериальном вагинозе и защелачиванием  вагинального содержимого.

Пристального внимания заслуживает информация  об  связи бактериального вагиноза с онкологией  шейки матки. До настоящего времени развитие онкопроцессов  связывали в основном  с папилломавирусной инфекцией.

Теперь подобная связь определена  для бактерий рода Mobiluncus и Mycoplasma hominis.

Имеются сообщения, что нитрозамины  как продукты метаболизма  анаэробных бактерий  являются стимуляторами онкопроцессов  и могут быть причастны к развитию карциномы шейки матки.

Приведенные данные говорят  о большой важности  своевременной диагностики инфекций влагалища, чтобы объективно оценить риск их возможного влияния на развитие послеоперационных осложнений при гинекологических операциях или осложненного течения беременности, родов и послеродового периода, предупреждения  заражение плода и связанных с этим потенциальных опасностей.

2. Анализ мазка на атипичные клетки.

Позволяет контролировать начало онкологического процесса.

В России в 2010 г. число вновь выявленных заболеваний женских половых органов достигло 47,7 тыс. (17% от числа всех злокачественных опухолей). 

Данное заболевание наиболее часто встречается у женщин в  возрасте 30—55 лет, в 20 % случаев обнаруживается в возрасте старше 65 лет, в молодом возрасте встречается относительно редко. Следует отметить, что заболеваемость раком шейки матки значительно превышает заболеваемость другими опухолями женской половой системы.

Надо отметить, что формирования рака шейки матки - длительный процесс, который прогрессирует с течением времени. Это позволяет диагностировать болезнь на ранних стадиях, до инвазивного рака, при котором измененные клетки прорастают глубоко в ткани шейки матки и даже в соседние органы. Как правило, этому в течение 8-10 лет предшествует развитие предраковых состояний - цервикальных интраэпителиальных неоплазий (CIN), которые не влияют на самочувствие и судьбу женщины.

В связи со стёртостью клинических проявлений и отсутствием специфической клиники наиболее эффективным методом диагностики являются регулярные гинекологические осмотры, призванные выявить ранние стадии злокачественных новообразований.

Скрининговым методом, позволяющим выявить рак шейки матки на разных стадиях развития, является цитологическое исследование.

Данные сравнительного анализа показывают, что оптимальным по эффективности и трудозатратам является обследование раз в 2—3 года. Ежегодные обследования увеличивают трудозатраты в 3 раза, а частота обнаружения новообразований возрастает только на 2 %.

 Следует отметить, что достаточно часто в поздней диагностике виноваты сами больные, когда они, при обнаружении у себя бессимптомно текущего рака шейки матки, своевременно не начинают лечение и обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях, когда эффективность терапии в разы ниже, чем на ранних этапах.

Основным методом диагностики является кольпоскопия - диагностический осмотр входа во влагалище, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки при помощи кольпоскопа, которая по мере необходимости расширяется различными дополнительными манипуляциями.

Так, в случае скрининга проводится цитологическое исследование мазков отпечатков. 

 

3. Оценка выработки половых гормонов

С помощью цитологического исследования мазка влагалища и шейки матки проводится анализ   клеточного состава  с целью изучения гормональной функции яичников в течение менструального цикла, в т.ч. и при его нарушениях.

 Он основан на различии структуры клеток эпителия влагалища в зависимости от степени их зрелости, которая обусловлена действием половых гормонов.

Метод прост и доступен, позволяет проводить динамическое наблюдение, объективно оценивать результаты лечения препаратами половых гормонов. 

Впоследние годы в связи с широким внедрением радиоиммунологических методов определения гормонов вкрови применяется реже.

Материал для влагалищных мазков у женщин с сохраненным ритмом менструаций берут через каждые 3дня, начиная от окончания одной менструации до начала другой.

В предполагаемые дни овуляции можно проводить исследование ежедневно (2—3 мазка). При аменорее исследуют 5—6 мазков с интервалами 3—4 дня.

У больных, получавших гормональные препараты, исследование мазков начинают через 15 дней после окончания гормональной терапии.