Инфекции, передаваемые клещами среди детского населения Тульской области.
Смольянинова О.Л., Игнатькова А.С.
В природных очагах клещи встречаются практически во всех сообществах фитоценоза. Они являются переносчиками различных природно-очаговых инфекций: клещевого энцефалита, клещевого боррелиоза, туляремии, эрлихиоза, анаплазмоза и др. инфекций. Поэтому случаи присасывания клещей к людям регистрируются в официальной статистической отчетности.
Цель настоящего исследования – изучить случаи присасываний клещей к детям за период с 1998 по 2009 годы на территории Тульской области и выработать тактику действий при присасывании клеща к ребенку.
Работа проводилась с использованием материалов статистической отчетности ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области». Клинические аспекты инфекционных заболеваний, передаваемых клещами, изучались по данным литературных источников.
За период с 1998 по 2009 годы в Тульской области на фоне подъема численности иксодовых клещей повысилась обращаемость людей в ЛПУ по поводу их присасывания. За данный период в ЛПУ обратилось около 4000 человек. Из числа обратившихся на долю детей в разные годы приходилось от 30% до 40%. Динамика присасываний клещей к людям, в том числе к детям, представлена на рис. 1.
Рис. 1 Динамика присасывания клещей к людям, в т.ч. к детям, на территории Тульской области в 1998-09гг.
Нами установлено, что среди обратившихся по поводу присасывания клещей девочки составляют 54%, мальчики – 46%., т.е. существенной разницы по половой принадлежности не установлено. Структура присасывания клещей к детям по половой принадлежности представлена на рис. 2.
Рис. 2. Структура присасывания клещей к детям в 1998 – 2009 годах в Тульской области по половой принадлежности.
В данной работе проведен анализ 1207 случаев присасывания клещей к детям за период с 1998 по 2009 годы. Установлено, что наиболее высокий удельный вес приходится на возрастную группу дошкольников 4-6 лет (29%) и младших школьников 7-9 лет (24%). Дети до 1 года составили в возрастной структуре пострадавших 1%, старшие школьники 14%, дети от 1 года до 3-х лет – 18%. Возрастная структура пострадавших от присасывания клещей детей представлена на рис. 3.
Рис. 3. Возрастная структура пострадавших от присасывания клещей детей в 1998 – 2009 годах в Тульской области.
При анализе локализации присасывания клеща, установлено, что наибольшее количество присасываний у детей приходится на область головы – 43,4%, шеи – 9,8%, ушных раковин – 5,4%, спины – 10,8%, грудной клетки – 5%, живота – 6,5%, верхних конечностей – 5,9%, нижних конечностей – 7,5%, гениталий – 4%, ягодиц – 1,7%. Рис.4.
Рис. 4.Структура нападения клещей на детей в 1998 – 2009 годах в Тульской области по локализации присасывания.
Более частая локализация присасывания на верхней части тела объясняется ростом детей и расположением голодных иксодовых клещей в позе ожидания обычно на расстоянии 1 – 1,5 м над поверхностью земли.
Наиболее часто клещи нападали на городских детей (в 75% случаев). Сельские дети составили всего 25% обратившихся за медицинской помощью. Структура присасывания клещей к детям по месту жительства представлена на рис.5.
Рис. 5. Структура присасывания клещей к детям в 1998 – 2009 годах в Тульской области по месту жительства
Присасывание клещей к детям происходило при посещении лесных массивов, парковых зон, на территории детских оздоровительных учреждений.
Наибольшее количество присасываний произошло в Алексинском, Ленинском, Заокском, Ефремовском районах и г. Туле – рис.6.
Рис. 6. Количество присасываний клещей I. ricinus к детям в 1998 – 2009 годах в Тульской области.
Максимальное количество присасываний клеща к человеку наблюдается с июня по сентябрь. Сезонность присасывания клещей представлена на рис. 7
Рис. 7. Сезонность присасывания клещей.
При изучении зараженности клещей, снятых с пострадавших детей, установлено, что их инфицированность боррелиями составила 6,8%, эрлихиями - 2,2%, анаплазмами – 1,7%, вирусом клещевого энцефалита – 0%, возбудителем туляремии – 0%.
Многолетний анализ заболеваемости за клещевыми инфекциями показал, что на территории Тульской области ежегодно регистрируются 10 – 15 случаев заболеваний клещевым боррелиозом. На долю детей приходится 20%. Заболеваемость клещевым энцефалитом не регистрируется, так как наша область не эндемична по данной инфекции. Такие инфекции, как эрлихиоз и анаплазмоз не диагностируются, хотя инфицированность клещей достоверно установлена. Можно предположить, что истинная заболеваемость инфекциями, передаваемыми клещами, значительно выше регистрируемой.
Инфекции, передаваемые клещами, еще недостаточно известны педиатрам-инфекционистам. Распознавание болезни затруднено в связи с многообразием клинических проявлений ИКБ. Поэтому диагностика таких инфекционных заболеваний среди детей как клещевой боррелиоз, эрлихиоз, анаплазмоз и др., является актуальной проблемой.
Клещевой боррелиоз – инфекционное преимущественно трансмиссивное заболевание, обладающее большим полиморфизмом клинических проявлений и вызываемое тремя видами бактерий рода Borrelia: Borrelia burgdorferi - доминирует как возбудитель болезни Лайма в США, Borrelia afzelii и Borrelia garinii — в Европе.
Общепринятая классификация клещевого боррелиоза до настоящего времени не выработана. Чаще всего в течение заболевания выделяют 3 стадии, представленные в таблице 1.
Таблица 1.
Клинические проявления и стадии клещевого боррелиоза.
Ранний период |
Поздний период |
|
Стадия I. (от 3ех до 30 дней) Локальная инфекция. |
Стадия II. (через 1-3 мес. после начала болезни) Ранние органные поражения. |
Стадия III. (через 6 мес.до 2 лет) Поздние (хронические) органные поражения. |
Мигрирующая эритема Лимфоцитома кожи Неспецифические симптомы: - лихорадка - артралгия - миалгия - оссеалгия - лимфаденопатия - головная боль - катаральные явления |
Нервная система: - менингит - менингорадикулоневрит - менингорадикулоэнцефалит - цереброваскулярные нарушения Миозит Моно(олиго)артрит Эндо(мио)(пери)кардит гепатит Поражения глаз: - хориоретинит - воспаление зрительного нерва - увеит Поражение железистых тканей: - струмит - паротит |
Атрофический акродерматит в ассоциации с моно(поли)невритом Прогрессирующий энцефаломиелит Цереброваскулярные нарушения Поражения кожи: - атрофический акродерматит - лимфаденома кожи - бляшечная атрофическая склеродермия Поражения суставов: - моно(поли)артрит |
Результаты исследований и клинических наблюдений последних лет показывают, что для детей характерны ранние формы ИКБ и преимущественно острое течение болезни в виде различных безэритемных вариантов при отсутствии клинически выраженной стадийности.
Вторая стадия характеризуется высокой частотой поражения нервной системы. Хроническое или рецедивирующее течение ИКБ у детей, особенно раннего возраста, наблюдается редко. Как правило, общеинфекционный синдром доминирует в клинической картине. Лихорадка достигает фебрильных цифр, может сопровождаться рвотой, поносом. У большинства детей развиваются: регионарная лимфаденопатия, серозный менингит.
Мигрирующая эритема (МЭ) у детей сопровождается болью, зудом или чувством жжения в месте эритемы. Характерной локализацией эритемы у детей является околоушная область, волосистая часть головы, лицо верхняя часть туловища. Эритема может быть как кольцевидной, так и гомогенной. Чаще чем у взрослых в месте эритемы могут быть геморрагическая петихиальная сыпь и везикулы, заполненные прозрачным содержимым и не склонные к нагноению.
При локализации присасывания клеща в области шеи, уха, волосистой части головы возможно изолированное поражение лицевого нерва.
Моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ) и гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ) - группа остролихорадочных, неконтагиозных, передаваемых иксодовыми клещами заболеваний человека.
В период с 1985 по 1990 год различными авторами наблюдалось порядка 300 больных гранулоцитарным анаплазмозом. Клинически наблюдалась лихорадка (в 97%), головная боль (81%), боли в мышцах (68%), потеря аппетита (66%), явления катарального фарингита (26%), наличие кашля (26%), отмечается диспепсия в виде тошноты (48%) и рвоты (37%), болей в животе (22%) и диареи (у 25%). У 25% пациентов отмечалась генерализованная лимфаденопатия. Из осложнений, наиболее частыми были дыхательная и почечная недостаточность, поражения нервной системы. При рентгенологическом исследовании практически в половине случаев больных анаплазмозом, определялись инфильтративные уплотнения легочной ткани. В картине крови отмечалась лейкопения (60%), тромбоцитопения (68%), умеренное повышение уровня печеночных трансаминаз и щелочной фосфатазы. В клинической картине части больных, поражения печени носили доминирующий характер. Средняя продолжительность заболевания гранулоцитарным анаплазмозом составила 23 дня. Летальный исход наблюдался в 3% случаев.
Человеческий моноцитарный эрлихиоз встречается значительно реже гранулоцитарного анаплазмоза. Продолжительность инкубационного периода составляет в среднем 8 дней. Отмечается летний подъем уровня заболеваемости, с пиком июне - июле. Клинические проявления у наблюдавшихся больных включали: лихорадку (100%), чувство общего недомогания (98%), боли в мышцах (98%), головные боли (у 85%), тошноту (у 39%), рвоту (у 34%), кашель (у 29%), беспокойство (у 17%), экзантема же отмечалась всего в 2 % случаев. Около 10% пациентов имели инфильтративные изменения в легких, выявленные на обзорных рентгенограммах грудной клетки. Смертность составила 5%. Продолжительность лихорадочного периода составляла от 3 до 11 недель при отсутствии лечения. В таблице 2 представлены основные клинические проявления эрлихиоза и анаплазмоза (по обобщенным литературным данным).
Таблица 2.
Основные клинические проявления эрлихиоза и анаплазмоза человека (обобщенные литературные данные).
|
Гранулоцитарный эрлихиоз (анаплазмоз) |
Моноцитарный эрлихиоз |
Лихорадка |
97 |
100 |
Сыпь |
- * |
2 |
Общее недомогание |
-* |
98 |
Головная боль |
81 |
85 |
Боль в мышцах |
68 |
98 |
Потеря аппетита |
66 |
-* |
Явления катарального фарингита |
26 |
-* |
Кашель |
26 |
29 |
Тошнота |
48 |
39 |
Рвота |
37 |
34 |
Боли в эпигастрии |
22 |
-* |
Диаррея |
25 |
-* |
Беспокойство |
* |
17 |
Лимфаденопатия |
25 |
-* |
Тромбоцитопения |
68 |
-* |
Лекопения |
60 |
-* |
Поовышение уровня печеночных трансаминаз |
+* |
-* |
Рентгенографические изменения в легких |
Практически в половине случаев инфильтративные изменения легочного рисунка |
Около 10 % больных имели инфильтративные изменения легочного рисунка |
Летальность |
3% |
5% |
ВЫВОДЫ: При изучении случаев присасываний клещей к детям установлено:
online gambling sites for iphone <a href=http://casinosforguys.com/>grand casino biloxi</a> best online casinos in europe
best online roulette real money
australian online casino roulette
best online casinos for craps <a href="http://casinosforguys.com/">usa online slots real money</a>
play slots online no download
play casino online roulette <a href=http://jackpotterforever.com/>best usa mobile casino</a> can you really make money with online casinos
live casino online for usa
play top dollar slots
real money blackjack iphone app <a href="http://casinosforguys.com/">casino blackjack</a>
casino online play real money
<a href="http://fildenaonl.com/">buy fildena</a>
fildena india pharmacies
<a href="http://fildenaonl.com/">buy sildenafil citrate</a>
fildena 50 mg tablets buy
<a href="http://viagrapipls.com/">generic viagra</a>
soft viagra vs viagra
<a href="http://viagrapipls.com/">buy viagra</a>
viagra generic name funny
<a href="http://viagrapipls.com/">viagra generic</a>
kamagra oral jelly viagra
<a href="http://viagrapipls.com/">viagra generic</a>
women in viagra commercial 2017
<a href="http://fildenaonl.com/">sildenafil citrate</a>
fildena 50 side effects
<a href="http://fildenaonl.com/">buy sildenafil citrate</a>
fildena 100
<a href="http://viagrapipls.com/">generic viagra</a>
brand viagra without a doctor prescription indianapolis in
<a href="http://viagrapipls.com/">buy viagra</a>
viagra generic availability sildenafil citrate malegra 50mg
<a href="http://fildenaonl.com/">buy sildenafil citrate</a>
buy fildena 100 online
<a href="http://fildenaonl.com/">buy fildena</a>
fildena 100 mg cheap
<a href="http://fildenaonl.com/">fildena 100mg</a>
fildena 150mg
<a href="http://fildenaonl.com/">fildena 100mg</a>
fildena 100 cheap
<a href="http://fildenaonl.com/">fildena 100mg</a>
fildena 50 mg tablets buy from canada
<a href="http://fildenaonl.com/">sildenafil citrate</a>
fildena 50 mg tablets buy from canada
<a href="http://viagrapipls.com/">generic viagra</a>
viagra generic walmart how much
<a href="http://viagrapipls.com/">buy viagra</a>
generic viagra names mazzogrin
<a href="http://viagrapipls.com/">generic viagra</a>
viagra professional 100mg ft myers fl
<a href="http://viagrapipls.com/">generic viagra</a>
female viagra customer reviews
<a href="http://cialisonlinq.com/">buy cialis generic</a>
price comparison with cialis and viagra
<a href="http://cialisonlinq.com/">buy cialis generic</a>
viagra cialis levitra online canada
<a href="http://fildenaonl.com/">sildenafil citrate</a>
fildena 150mg
<a href="http://fildenaonl.com/">sildenafil citrate</a>
fildena 100 mg fast acting reviews